DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art.46 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

I sottoscritti:
PADRE: _________________________
MADRE: _________________________, in qualità  di genitori del minore
__________________________ Nato/a il __________________ a ______________, residente a GRANOZZO CON MONTICELLO  in VIA ____________________________
consapevoli della responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non corrispondente al vero
D I C H I A R A N O
per la stessa :
1.	che è residente a GRANOZZO CON MONTICELLO  in VIA _________________
2.	che è di cittadinanza ITALIANA 
3.	che il suo stato di famiglia è così composto:

	

	

	

	

GRANOZZO CON MONTICELLO, ___________________

FIRMA DEL PADRE

________________________		FIRMA DELLA MADRE

_________________________