DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art.46 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

Io sottoscritto/a ___________________ Nato/a il _____________ a ______________, residente a GRANOZZO CON MONTICELLO  in VIA ___________________________

D I C H I A R O

1.	che il mio stato di famiglia è così composto:

COGNOME	NOME	NATO A IL	GRADO DI PARENTELA	

				

2.	Di essere residente a GRANOZZO CON MONTICELLO  in VIA __________________________________________________________________ 

GRANOZZO CON MONTICELLO, ___________________

IL DICHIARANTE
_______________________