SCHEMA DI DOMANDA
(da compilare in carta semplice)

								
AL COMUNE DI CERANO
								Piazza Crespi n. 11
								28065 Cerano – NO

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA DI N.1 POSTO A TEMPO PIENO E INDETERMINATO DI  COLLABORATORE AMMINISTRATIVO CAT. B3 

Il/la sottoscritto/a

Nome …………………………………………...	Cognome ………………………………………
Luogo di Nascita ……………………………….	Data di nascita …………………………………
Codice Fiscale ………………………………….	Residenza Comune di ………………………….
CAP- Provincia ………………………………...	Via/Piazza ……………………………………...
Recapito Telefonico…………………………….	Mail o PEC …………………………………….
Eventuale altro recapito cui inviare le comunicazioni…………………………………………………

Con riferimento alla selezione in oggetto

CHIEDE

Di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di concorso pubblico, per assunzione a tempo pieno ed indeterminato di n. 1 Collaboratore amministrativo Cat. B3.

A tal fine, sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del citato DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate 

DICHIARA

 di essere cittadin… italian… 
oppure 
 di essere cittadino/a (indicare lo Stato) …………….. e di: 
godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; 
 essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica Italiana; 
 avere adeguata conoscenza della lingua italiana. 

 di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ……………………..…………….. (in caso di non iscrizione o cancellazione indicarne i motivi…………………………………………………..); 

 di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento; di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi dell'art. 127, comma 1 lett. d, del dPR 3/1957, ovvero licenziato per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o nulli e comunque con mezzi fraudolenti o licenziato da altra pubblica amministrazione per motivi disciplinari; 

 di non aver riportato condanne penali, né avere procedimenti penali in corso e di non essere stato dichiarato interdetto o sottoposto a misure che escludono, ai sensi delle vigenti disposizioni, la costituzione del rapporto di impiego con la Pubblica Amministrazione. Si precisa che ai sensi della Legge n. 475/1999 la sentenza prevista dall’art. 444 del Codice di procedura penale (c.d. patteggiamento) è equiparata a condanna. (In caso contrario devono essere specificate le condanne [anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale] ed i procedimenti penali pendenti: ……………………… …………………….……………………………………….); 

 di possedere l’idoneità psico-fisica alle mansioni connesse al posto da ricoprire; 

 che la posizione nei riguardi degli obblighi militari (per gli aspiranti di sesso maschile soggetti agli obblighi di leva nati entro il 31/12/1985) è la seguente: ………………………………………; 

 di possedere il seguente titolo di studio : ….……………………………….………………………
conseguito presso ….………………………………………………………………..…………………
nell’anno ………………… ………………… con la votazione di…………………………...…….….; 

Ovvero (compilare solo in caso di titolo di studio conseguito all’estero) di possedere il seguente titolo di studio …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………… riconosciuto equipollente ai sensi del …………………………………………………………..…….. (indicare la normativa di riferimento) al titolo di studio italiano richiesto dal bando di concorso;

 di essere in possesso della patente B in corso di validità;

 di essere disponibile all’utilizzo degli autoveicoli in dotazione all’Ente;

 di possedere i seguenti titoli di preferenza, tra quelli previsti dall’art. 5, comma 4 del D.P.R. 9 maggio 1994, n. 487 e S.M.I.: (specificare):………………………………………………………………….
 …………………………………………………………………..……………………………...…..…; 

  (eventuale) di essere riconosciuto/a portatore/trice di handicap ai sensi della Legge 5.2.1992, n° 104 con provvedimento in data ………………. emesso da …………………………………………..
 chiede di poter fruire per le prove d’esame di un tempo aggiuntivo rispetto a quello che sarà concesso agli altri candidati, nella misura determinata da …………………………. come segue: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 dichiara di avere la necessità, in relazione allo specifico handicap documentato, dei seguenti strumenti di ausilio: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
 allega idonea certificazione rilasciata dalla struttura sanitaria pubblica competente, che ne specifica gli elementi essenziali in ordine ai benefici di cui sopra.

 di essere a conoscenza e di accettare in modo implicito ed incondizionato tutte le prescrizioni ed
indicazioni contenute nel bando di concorso”.

 di accettare espressamente ed incondizionatamente tutte le prescrizioni e condizioni contenute nel relativo bando di concorso nonché dal Regolamento sull’ordinamento generale degli uffici e servizi del Comune di Cerano e dagli accordi nazionali e locali relativi alla disciplina del rapporto di lavoro del personale degli Enti Locali vigenti e futuri; 

 di essere a conoscenza, in caso di assunzione, dell’obbligo di osservanza del Codice di comportamento di cui al D.P.R. 16 aprile 2013 n° 62 costituisce causa di risoluzione del rapporto di lavoro.

 di impegnarsi, in caso di assunzione a tempo indeterminato, a non richiedere mobilità presso altri enti prima che siano trascorsi 5 anni dalla data di sottoscrizione del Contratto Individuale di Lavoro.

 di aver preso visione della informativa sul trattamento di dati personali, di autorizzare il Comune di Cerano al trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679, finalizzato agli adempimenti relativi all’espletamento della procedura concorsuale. 

Lo scrivente chiede che eventuali comunicazioni relative alla procedura concorsuale siano indirizzate esclusivamente al seguente indirizzo (indicare solo se diverso da quello di residenza): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Mail o PEC …………………………………………………………., (scrivere in maniera leggibile) riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale successiva variazione di detto recapito. 

ALLEGA: 

-	Copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità;
-	 (Eventuale) Certificazione attestante la necessità di usufruire dei tempi aggiuntivi nonché dei sussidi necessari, relativi alla dichiarata condizione di portatore di handicap. 
-	Elenco in carta semplice di tutti i documenti allegati alla domanda, sottoscritto dall’interessato;
-	Altro (specificare) 

N.B.: 

La firma è obbligatoria, a pena di nullità della domanda.

L’utilizzo del presente schema di domanda presuppone che siano barrate le caselle corrispondenti alle proprie dichiarazioni e completate le parti mancanti.

Luogo e data _______________________ Firma ______________________________